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想生二孩,最好间隔多久?

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已有人点击 作者:木木 时间:2019-07-31

 

    随着二孩时代的到来,很多年轻夫妇在生育完第一个孩子后忽视产后避孕,其结果是意外妊娠率和流产率的上升。专家指出,重视产后避孕,合理选择再次妊娠时间,对母婴安全尤为重要。 间隔时间太短危害母婴 上海市计划生育科学研究所程利南教授:上海市的一项研

随着二孩时代的到来,很多年轻夫妇在生育完第一个孩子后忽视产后避孕,其结果是意外妊娠率和流产率的上升。专家指出,重视产后避孕,合理选择再次妊娠时间,对母婴安全尤为重要。

间隔时间太短危害母婴

上海市计划生育科学研究所程利南教授:上海市的一项研究显示,女性产后性生活恢复、避孕开始的中位时间分别为产后4个月、5个月,也就是说,避孕措施的起始时间明显滞后于性生活恢复时间。实际上,未进行完全母乳喂养的妇女,最早在产后45天左右就能怀孕。如果不避孕就可能意外妊娠。

产后短时间内意外妊娠,选择只有两个,一个是人工流产,另一个是继续妊娠。而无论选择哪一个,对产妇、胎儿都不利。如果选择继续妊娠,产妇及新生儿死亡率高、早产、低体重儿发生风险增加。如果选择人工流产则属于高危流产,因为产后半年内,子宫尚未复原,子宫软、充血,容易发生穿孔和子宫收缩不良。

为了减少母体、围产期胎儿和新生儿的不良结局,世界卫生组织建议至少活产后24个月之后再次妊娠。

剖宫产后更要注意避孕

北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授:我国的剖宫产手术比率一直偏高,占所有分娩的40%~50%,然而其中部分剖宫产并没有手术指征,也就是说可以避免。不必要的剖宫产会带来诸多弊端,其中很重要的一项就是对再次妊娠的影响。

对于头胎为剖宫产的女性而言,如果生育间隔小于两年,妊娠过程中发生子宫破裂的风险为2.8%。剖宫产术后再妊娠,前置胎盘和胎盘植入的风险也明显高于前次为顺产的女性。如果妊娠间隔<18个月,早产儿、胎儿死亡、低出生体重和小于胎龄儿的风险较高,新生儿死亡风险也高。妊娠间隔如果小于1年,母亲死亡率也会增加。

剖宫产后1年内再次妊娠,如果做人工流产,手术难度也很大。一方面是由于子宫切口愈合不牢,容易穿孔;另一方面,胎盘附着在疤痕处,容易发生粘连,造成吸宫不全。此外,少数剖宫产手术后感染,造成子宫形态改变,宫腔迂曲,更增加了吸宫不全的几率。

我国临床常规规定,剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为两年。生育间隔大于两年可避免30%的孕产妇死亡和10%的5岁以下儿童死亡。间隔27个月以上,婴儿存活率更高。间隔36个月以上,5岁以下儿童死亡率可下降25%。

避孕方式有多种选择

上海市计划生育科学研究所程利南教授:一项调查显示,产后1年内的女性中有95%不想在未来两年内再次生育,但71%的人没有使用避孕方法。

其实,产后可以选择的避孕方法有很多。首选非激素类方法,如哺乳期闭经避孕法(LAM)、宫内节育器(环)、绝育术。其次,可以选择长效单纯孕激素类方法,如采用宫内缓释系统(IUS)、醋酸甲孕酮避孕针(DMPA)、皮下埋植避孕剂、黄体酮阴道环。此外,还有外用避孕方法,如避孕套(男用或女用)、杀精剂(泡沫、凝胶)等也可选择。

需要指出的是,男用避孕套常规使用一年,非意愿妊娠率为15%。而安全期避孕法和体外排精避孕法,常规使用一年的非意愿妊娠率分别高达25%和27%。

同样值得一提的是哺乳期闭经避孕法,要想该方法有效,必须严格满足以下三个条件:月经尚未恢复、纯母乳喂养、婴儿不满6个月。

上述三个条件缺一不可,其中足够的哺乳次数和哺乳时间是维持避孕的关键,必须做到完全或者接近全母乳喂养,否则很容易导致避孕失败。该方法的避孕失败率在1%左右。

产后立即放置宫内节育器(IUD)是值得推荐的避孕方法。其具有减少产后意外妊娠,不增加产后出血和感染的危险,不影响哺乳和子宫复旧,放置容易,可接受性强等优点。顺产或剖宫产产后≥4周哺乳或非哺乳女性都可以选择铜环或曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)进行避孕。曼月乐还尤其适合于月经过多的女性。

来源:健康报

作者:木木  文章来源:未知